指定介護予防支援事業者の届出内容の変更について

指定に関する様式

令和3年4月の介護報酬改定により、運営規程に定めておかなければならない事項として「虐待防止のための措置に関する事項」が追加されました。これに伴い運営規程の内容を変更する場合については変更届の提出は不要です。事業所において、運営規定の修正をお願いします。

変更届出書(様式第2号)[その他のファイル／81KB]

指定更新申請書(様式第4号)[その他のファイル／114KB]

付表[その他のファイル／109KB]

提出書類一覧表[その他のファイル／69KB]

参考様式

(参考様式1-1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[Excelファイル／26KB]

(参考様式3)平面図[Excelファイル／30KB]

(参考様式4)介護保険法の規定に該当しない旨の誓約書[Wordファイル／40KB]

(参考様式11)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧[Wordファイル／32KB]