本文
こども医療費受給資格内容等変更届
内容
こども医療費の受給資格内容が変更した場合に届け出が必要な申請用紙
規格
A4縦
1枚
変更事項及び添付書類
| 変更事項 | 添付書類 | 受給資格証差替え |
| 氏名・住所 | 不要 | 必要 |
| 対象児の保険証 | 対象児の保険証（写し） | 不要 |
（注意）申請にはページ下部の申請書と上記添付書類が必要です。
（注意）氏名・住所の変更については、受給資格証の差替えが必要となりますので、原則は窓口にて申請をお願いします。窓口への来庁が困難で郵送による差替えの交付を受けたい場合は、申請書に加え、返信用切手を含めた返信用封筒も同封ください。
ダウンロード
こども医療費受給資格内容等変更届 [Wordファイル／17KB]
こども医療費受給資格内容等変更届 [PDFファイル／77KB]
こども医療費受給資格内容等変更届（記入例・氏変更） [PDFファイル／98KB]
＜外部リンク＞
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