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こども医療費受給資格証再交付申請書

1 貧困をなくそう3 すべての人に健康と福祉を4 質の高い教育をみんなに5 ジェンダー平等を実現しよう8 働きがいも経済成長も10 人や国の不平等をなくそう11 住み続けられるまちづくりを16 平和と公正をすべての人に
ページID:0031346 更新日:2024年1月5日更新 印刷ページ表示

内容

こども医療費受給資格証を破損・紛失した場合に受給証の再交付を受けるために必要な申請用紙

規格

A4縦
1枚

添付書類

・対象児童の保険証の写し
(注意)原則は窓口にて申請をお願いします。窓口への来庁が困難で郵送による再交付を受けたい場合は、申請書及び対象児童の保険証の写しに加え、返信用切手を含めた返信用封筒も同封ください。

ダウンロード

こども医療費受給資格証再交付申請書 [Wordファイル/17KB]

こども医療費受給資格証再交付申請書 [PDFファイル/77KB]

こども医療費受給資格証再交付申請書 (記入例).pdf [PDFファイル/104KB]

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