国民健康保険資格異動届(郵送用)

内容

　職場の健康保険をやめたときや、健康保険の扶養から抜けたときに、国民健康保険の加入手続きを郵送で行うための書類です。

　国民健康保険への加入

必要なもの​

1. 資格異動届
2. 勤務していた会社などから発行された次のいずれかの写し

• 健康保険資格喪失証明書
• 退職証明書または離職票(被扶養者のいない場合)

(注意)記入内容に不備がある場合は、連絡させていただくことがありますので、「資格異動届」には必ず電話番号の記入をお願いします。

ダウンロード

資格異動届(郵送用) [Wordファイル／26KB]

資格異動届(郵送用) [PDFファイル／161KB]

資格異動届(郵送用)記入例 [PDFファイル／242KB]