本文
要介護認定・要支援認定申請書
内容
介護保険の認定を申請する際に使用する申請書です。
規格
A4縦
1枚
ダウンロード
新規申請用
初めて介護保険の認定を受ける際に使用する申請書です。
また、お持ちだった認定の有効期間が過ぎた後に改めて申請する際も、こちらを使用してください。
〔新規申請〕介護保険要介護認定・要支援認定申請書[その他のファイル／233KB]
〔新規申請〕介護保険要介護認定・要支援認定申請書[PDFファイル／172KB]
〔新規申請〕介護保険要介護認定・要支援認定申請書（記入例）[PDFファイル／327KB]
更新申請用
現在の介護保険の認定を更新する際に使用する申請書です。
〔更新申請〕介護保険要介護認定・要支援認定申請書[その他のファイル／230KB]
〔更新申請〕介護保険要介護認定・要支援認定申請書[PDFファイル／165KB]
〔更新申請〕介護保険要介護認定・要支援認定申請書（記入例）[PDFファイル／320KB]
変更申請用
現在認定をお持ちの方が、その認定の変更を希望する際に使用する申請書です。
〔変更申請〕介護保険要介護認定・要支援認定変更申請書[その他のファイル／222KB]
〔変更申請〕介護保険要介護認定・要支援認定変更申請書[PDFファイル／164KB]
〔変更申請〕介護保険要介護認定・要支援認定変更申請書（記入例）[PDFファイル／319KB]
介護申請用
現在「要支援」の認定をお持ちであって、特に要介護状態への変更を希望する際に使用する申請書です。
〔介護申請〕介護保険要介護認定申請書[その他のファイル／223KB]
〔介護申請〕介護保険要介護認定申請書[PDFファイル／164KB]
〔介護申請〕介護保険要介護認定申請書（記入例）[PDFファイル／318KB]
取下申請用
上記の申請を取り下げる際に使用する申請書です。
〔取下申請〕介護保険要介護・要支援認定等申請取下申請書[その他のファイル／120KB]
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