介護保険認定調査票及び主治医意見書の閲覧等申請

介護保険認定調査票・主治医意見書の閲覧等申請

ケアマネジャーによるケアプラン(介護サービス計画等)の作成にあたり、認定調査票・主治医意見書を閲覧(コピー)するための手続きです。

申請方法

窓口の場合

申請書を記入のうえ窓口にお越しください。資料1枚につき10円をお納めください。

郵送の場合

申請書、切手を貼付した返信用封筒、郵便定額小為替証書を高齢介護課まで郵送してください。

（資料の枚数により切手、郵便定額小為替証書の金額が決まりますので、電話にて確認をお願いいたします。）

申請書ダウンロード

認定調査票・主治医意見書閲覧申請書 [PDFファイル／73KB]

認定調査票・主治医意見書閲覧申請書 [Wordファイル／24KB]