本文
重度心身障害者医療費請求書(様式第4号)
内容
医療費助成制度の対象になる方の請求書(高齢者医療以外の方)です。
対象となる領収書等を添付し、障害者福祉課まで提出してください。
規格
A4縦
1枚
ダウンロード
重度心身障害者医療費請求書（様式第4号）[Wordファイル／48KB]
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