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日中一時支援事業の支給を受けるための申請書です。 支給希望の際には、あらかじめ障害者福祉課へご相談いただき、申請書を提出してください。
A4縦 1枚
東松山市日中一時支援事業支給申請書兼利用者負担額減額申請書、同意書[Wordファイル/44KB]
東松山市日中一時支援事業支給申請書兼利用者負担額減額申請書、同意書[PDFファイル/113KB]