様式第2号(第5条関係)
年　　月　　日
事業説明会報告書
　東松山市長　　　　　宛て
事業者　　　　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　

　	(法人にあっては、主たる事業所の所在地、名称及び代表者の氏名)	

　東松山市土砂等による土地の埋立て等及び不法投棄の規制に関する条例第5条第2項の規定により、土地の埋立て等の内容について公開したので、その結果を下記のとおり報告します。

記
事業の種別	1　埋立て　　　2　盛土　　　3　たい積	
説明会の実施方法	　	
事業区域の周辺関係者の範囲※及び説明を受けた者	　	
周辺関係者の意見及び事業者等の見解等	　	

※事業区域の周辺関係者の範囲	
隣接地の所有者	事業区域から10m以内	
周辺住民	事業区域の属する自治会の会長及び当該事業区域から概ね50m以内に居住する住民	
水利権者等	事業区域の放流点から100m以内水利権者及び水利組合	
土砂の搬入道路隣接に居住する住民	土砂運搬車両が集積するような運行ルート、利用道路、埋立て期間、1日あたりの運行台数等により、市長が決定する。