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埼玉県外や県内の契約していない医療機関で定期予防接種を受けるための申請更新日:2020年4月23日

内容

埼玉県外や県内の契約していない医療機関で定期予防接種を受けるための申請と予防接種の償還払いに用いる書類です。

ダウンロード

東松山市契約外医療機関定期予防接種届出書(PDF:103KB)

東松山市定期予防接種費用助成金交付申請書兼請求書(PDF:91.4KB)

お問い合わせ先
東松山市役所 健康福祉部 健康推進課(保健センター)
〒355-0016
東松山市材木町2-36
電話:0493-24-3921
ファックス:0493-22-7435
問い合わせフォーム

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