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未熟児養育医療更新日:2019年4月1日

内容

未熟児養育医療給付の申請に必要な書類です。

なお、申請の際には、印鑑と加入予定の保険証、マイナンバーカード(又は通知カードかマイナンバー入りの住民票等)が必要となります。

ダウンロード

養育医療給付申請書(PDF:40.6KB)

養育医療意見書(PDF:77.7KB)

申請委任同意書(PDF:60.4KB)

こども医療費支給申請書は下記になります。

子育て・教育

関連リンク

未熟児養育医療給付制度について

お問い合わせ先
東松山市役所 健康福祉部 健康推進課(保健センター)
〒355-0016
東松山市材木町2-36
電話:0493-24-3921
ファックス:0493-22-7435
問い合わせフォーム

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