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妊婦健康診査・新生児聴覚検査助成制度更新日:2021年4月1日

内容

妊婦健康診査と新生児聴覚検査の償還払いに用いる書類です。

ダウンロード

「令和3年度(2021年度)妊婦健康診査助成券」をお持ちの方

R3助成金交付申請書(PDF:104KB)

「令和2年度(2020年度)妊婦健康診査助成券」をお持ちの方

R2助成金交付申請書(PDF:101.7KB)

助成金交付請求書(R2年度・R3年度助成券共通)

助成金交付請求書(PDF:82.5KB)

新生児聴覚検査償還払い手続き書類

新生児聴覚検査助成金申請書(PDF:83.5KB)

新生児聴覚検査助成金交付請求書(PDF:82.9KB)

償還払いの手続きを産婦以外の方に委任する場合

助成金交付手続き委任状(PDF:59.3KB)

お問い合わせ先
東松山市役所 健康福祉部 健康推進課(保健センター)
〒355-0016
東松山市材木町2-36
電話:0493-24-3921
ファックス:0493-22-7435
問い合わせフォーム

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