現在の位置

新型コロナウイルス感染症に伴う傷病手当金申請書更新日:2022年3月31日

内容

東松山市国民健康保険の加入者で、新型コロナウイルス感染症に感染した方、又は発熱が続くなどの症状があり感染が疑われる方に対し、労務に服することができなかった期間の傷病手当金を支給しています。
支給を受けるためには、事業主の証明(労務に服することができなかった期間、勤務状況、給与など)や、医師の証明が必要です。

制度の詳細については、次のリンクからご確認ください。

新型コロナウイルス感染症に伴う傷病手当金の支給について

規格

A4縦

ダウンロード

傷病手当金支給申請書(PDF:276.5KB)

傷病手当金支給申請書(EXCEL:80.4KB)

傷病手当金支給申請書記載例(PDF:1MB)

お問い合わせ先
東松山市役所 健康福祉部 保険年金課
〒355-8601
東松山市松葉町1-1-58
電話:0493-21-1403
ファックス:0493-23-0076
問い合わせフォーム

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。