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国民健康保険資格異動届(郵送用)更新日:2021年4月1日

内容

 職場の健康保険をやめたときや、健康保険の扶養から抜けたときに、国民健康保険の加入手続きを郵送で行うための書類です。

国民健康保険への加入

必要なもの

  • 資格異動届
  • 健康保険資格喪失証明書のコピー(勤務していた会社等又は扶養に入っていた会社等に請求してください)

(注意)記入内容に不備がある場合は、ご連絡させていただくことがありますので、「資格異動届」には必ず電話番号の記入をお願いします。

ダウンロード

資格異動届(郵送用)(WORD:22.4KB)

資格異動届(郵送用)(PDF:102.6KB)

資格異動届(郵送用)記入例(PDF:204.8KB)

お問い合わせ先
東松山市役所 健康福祉部 保険年金課
〒355-8601
東松山市松葉町1-1-58
電話:0493-21-1403
ファックス:0493-23-0076
問い合わせフォーム

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