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国民健康保険資格喪失届(郵送用)更新日:2021年3月31日

内容

 東松山市の国民健康保険に加入している方が、職場の健康保険などに加入したときや、転出するときに、脱退手続きを郵送で行うための書類です。

国民健康保険からの脱退

必要なもの

  • 資格喪失届
  • 国民健康保険の保険証
  • 加入した健康保険の保険証のコピー又は健康保険資格取得証明書

(注意)記入内容に不備がある場合は、ご連絡させていただくことがありますので、「資格喪失届」には必ず電話番号の記入をお願いします。

ダウンロード

資格喪失届(郵送用)(WORD:27.9KB)

資格喪失届(郵送用)(PDF:299.5KB)

資格喪失届(郵送用)記入例(PDF:572.2KB)

お問い合わせ先
東松山市役所 健康福祉部 保険年金課
〒355-8601
東松山市松葉町1-1-58
電話:0493-21-1403
ファックス:0493-23-0076
問い合わせフォーム

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