現在の位置

セーフティネット保証4号・5号、危機関連保証等の認定・様式について更新日:2020年11月18日

10月1日から申請場所を「東松山市総合会館1階北側玄関を入って左のスペース」から「本庁舎地下1階商工観光課窓口」に変更となります。

お願い

新型コロナウイルス感染症対策のため、金融機関による代理申請受付の促進(金融機関ワンストップ手続きの推進)をしております。
金融機関による代理申請を原則とします。事業者の方は、必ず金融機関へご相談のうえ申請ください。

認定書の発行について

認定書の発行は、受付した日から原則翌々日の開庁日とさせていただいます。ただし、申請書類に不備があった場合は、発行まで更に時間を要する場合があります。

申請場所について

本庁舎地下1階商工観光課

提出書類について

  1. 認定申請書 1部
  2. 添付書類 1部
  3. 法人(個人)の実在確認書類(履歴事項全部証明書(3か月以内のもの)、確定申告書等) 1部
  4. 認定の根拠となる各月の売上高を確認できる書類(決算書、試算表等) 1部
  5. 委任状(代理の方が申請する場合) 1部

セーフティネット保証4号

認定申請書

通常の様式

様式4-1(PDF:82.6KB)

創業者等運用緩和の様式

  • 業歴3か月以上1年1か月未満の事業者
  • 前年以降の店舗増加等によって、単純な売上高等の前年比較では認定が困難な事業者

様式4-2(最近1か月と最近3か月の比較)(PDF:86.1KB)

様式4-3(令和元年12月比較)(PDF:86.7KB)

様式4-4(令和元年10から12月比較)(PDF:88.3KB)

添付書類

添付4-1(様式4-1)(PDF:75.9KB)

添付4-2(様式4-2から4-4)(8月が直近月)(PDF:73.5KB)

添付4-2(様式4-2から4-4)(9月が直近月)(PDF:73.3KB)

添付4-2(様式4-2から4-4)(10月が直近月)(PDF:73.2KB)

委任状

委任状(PDF:78.9KB)

セーフティネット保証制度4号(新型コロナウイルス感染症)

セーフティネット保証5号

認定申請書

通常の様式

様式5-イ-2´(全業種指定)(PDF:88.4KB)

認定基準緩和の様式

  • 最近1か月と前年同時期の比較
  • 最近1か月とその後の2か月間を含む3か月間と、前年同時期の比較

様式5-イ-5´(全業種指定)(PDF:110.7KB)

創業者等運用緩和の様式

  • 業歴3か月以上1年1か月未満の事業者
  • 前年以降の店舗増加等によって、単純な売上高等の前年比較では認定が困難な事業者

様式5-イ-10´(最近1か月と最近3か月比較)(PDF:127.2KB)

様式5-イ-11´(令和元年12月比較)(PDF:101.5KB)

様式5-イ-12´(令和元年10月から12月比較)(PDF:103.2KB)

添付書類

添付(様式イ-2´)(PDF:66.2KB)

添付5-1(様式イ-5´)(PDF:86.3KB)

添付5-2(様式イ-10´からイ-12´)(8月が直近月)(PDF:92.8KB)

添付5-2(様式イ-10´からイ-12´)(9月が直近月)(PDF:92.4KB)

添付5-2(様式イ-10´からイ-12´)(10月が直近月)(PDF:92.2KB)

委任状

委任状(PDF:78.9KB)

セーフティネット保証制度(5号)

危機関連保証

認定申請書

通常の様式

様式6-1(PDF:91.3KB)

創業者等運用緩和の様式

  • 業歴3か月以上1年1か月未満の事業者
  • 前年以降の店舗増加等によって、単純な売上高等の前年比較では認定が困難な事業者

様式6-2(最近1か月と最近3か月比較)(PDF:92.2KB)

様式6-3(令和元年12月比較)(PDF:92.5KB)

様式6-4(令和元年10月から12月比較)(PDF:93.7KB)

添付書類

添付6-1(様式6-1)(PDF:75.4KB)

添付6-2(様式6-2から6-4)(8月が直近月)(PDF:73KB)

添付6-2(様式6-2から6-4)(9月が直近月)(PDF:92.4KB)

添付6-2(様式6-2から6-4)(10月が直近月)(PDF:72.9KB)

委任状

委任状(PDF:78.9KB)

危機関連保証制度(新型コロナウイルス感染症)

関連リンク

中小企業・個人事業主向け支援制度

お問い合わせ先
東松山市役所 環境産業部 商工観光課
〒355-8601
東松山市松葉町1-1-58
電話:0493-21-1427
ファックス:0493-23-7700
問い合わせフォーム

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。