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児童手当・特例給付別居監護申立書更新日:2022年6月1日

内容

受給者とお子さんが単身赴任やお子さんの就学等を理由に別居することになった場合に必要な届出用紙。

規格

A4縦
1枚

ダウンロード

別居監護申立書(EXCEL)(EXCEL:16.6KB)

別居監護申立書(PDF)(PDF:48.3KB)

記載例(PDF:125.3KB)

お問い合わせ先
東松山市役所 子ども家庭部 子育て支援課
〒355-8601
東松山市松葉町1-1-58
電話:0493-21-1461
ファックス:0493-23-2239
問い合わせフォーム

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