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こども医療費受給資格喪失届更新日：2022年10月1日

内容

転出等により、東松山市でのこども医療費の受給資格が喪失する場合に必要な届出用紙

規格

A4縦
1枚

ダウンロード

こども医療費受給資格喪失届（WORD：40KB）

こども医療費受給資格喪失届（PDF：106.9KB）

記載例（PDF：116KB）

お問い合わせ先
東松山市役所 子ども家庭部 子育て支援課
〒355-8601
東松山市松葉町1-1-58
電話：0493-21-1461
ファックス：0493-23-2239
問い合わせフォーム

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