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こども医療費受給資格登録申請書兼受給者台帳更新日：2022年10月1日

内容

お子さんが医療費の助成を受ける資格を取得するための申請用紙

規格

A4縦
1枚

ダウンロード

こども医療費受給資格登録申請書兼受給者台帳（WORD：48KB）

こども医療費受給資格登録申請書兼受給者台帳（PDF：170.3KB）

記載例（PDF：217.7KB）

お問い合わせ先
東松山市役所 子ども家庭部 子育て支援課
〒355-8601
東松山市松葉町1-1-58
電話：0493-21-1461
ファックス：0493-23-2239
問い合わせフォーム

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