現在の位置

こども医療費受給資格登録申請書兼受給者台帳更新日:2019年5月23日

内容

お子さんが医療費の助成を受ける資格を取得するための申請用紙

規格

A4縦
1枚

ダウンロード

こども医療費受給資格登録申請書兼受給者台帳(WORD:49.5KB)

こども医療費受給資格登録申請書兼受給者台帳(PDF:222.5KB)

記載例(PDF:276.9KB)

お問い合わせ先
東松山市役所 子ども未来部 子育て支援課
〒355-8601
東松山市松葉町1-1-58
電話:0493-21-1461
ファックス:0493-23-2239
問い合わせフォーム

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。