申請書、申込書などのダウンロード
【平成24年5月9日更新】
利用上の注意
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担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
秘書課 |
1 |
東松山市後援等依頼書 |
市の後援等の申請をする際に必要な書類 東松山市の後援等を申請される皆様へ |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
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2 |
東松山市後援等依頼内容変更届出書 |
市が後援を承認した後に事業の内容に変更があった場合に提出する書類 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
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3 |
東松山市後援等事業実施報告書 |
事業が終了した後に提出する書類 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
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広報広聴課 |
4 |
広報ひがしまつやま「伝言板」掲載依頼書 |
広報紙へのサークルや団体が行うイベント、会員募集などの掲載依頼 伝言板掲載基準 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
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5 |
ホームページ広告掲載申込書 |
市ホームページに広告を掲載するための申込書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 1月5日 |
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担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
総務課 |
1 |
公文書開示請求書 |
公文書の開示を請求する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成20年 3月26日 |
|||
2 |
保有個人情報開示請求書 |
自己の個人情報の開示を請求する場合の請求書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 2月4日 |
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3 |
保有個人情報訂正請求書 |
自己の個人情報の訂正(追加又は削除を含む)を請求する場合の請求書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 2月4日 |
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4 |
保有個人情報利用停止請求書 |
開示を受けた自己の個人情報の利用停止若しくは消去又は提供の停止を請求する場合の請求書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 2月4日 |
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5 |
福祉サービスオンブズマンへの「苦情申立書」 |
福祉サービス提供事業者等が行う福祉サービスに関する苦情をオンブズマンに申立てする際の申立書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 2月4日 |
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市民課 |
6 |
郵便による（戸籍・住民票）等請求書 |
郵送で各種の証明書等を請求する場合に使用する申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成19年 10月9日 |
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7 |
住民票等交付申請書 |
住民票の写しの交付申請書 |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月12日 |
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8 |
住民票広域交付申請書 |
東松山市以外の市区町村に住民登録をしている方が東松山市で申請される場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月16日 |
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9 |
住民基本台帳カード（交付・再交付）申請書 |
住民基本台帳カード新規申請及び再交付用の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 1月4日 |
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10 |
電子証明書発行申請書 |
電子証明書の発行をするための申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月28日 |
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11 |
印鑑登録・廃止申請書 |
印鑑登録（再登録も同様）の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月8日 |
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12 |
印鑑登録証明交付申請書 |
印鑑登録証明書の交付申請書 |
A4縦 1枚 |
平成19年 2月15日 |
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13 |
諸証明交付申請書 |
外国人登録原票記載事項証明書、不在住証明、不在籍証明、住居表示証明及びその他（除外証明等）の兼用申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月22日 |
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14 |
公的年金の証明 |
公的年金の現況証明用の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成19年 12月18日 |
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15 |
戸籍・身分証明書等交付申請書 |
戸籍謄抄本を始めとする、戸籍に関する証明書の交付申請書 ※本人以外の身分証明書をとる時は委任状が必要です |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月12日 |
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16 |
委任状（各種申請用） |
各種交付申請及び届出用の委任状 |
A4縦 1枚 |
平成15年 5月2日 |
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17 |
委任状（印鑑用） |
印鑑登録手続き用の委任状 |
A4縦 1枚 |
平成15年 5月2日 |
||||
18 |
不在住証明願 |
不在住証明の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月6日 |
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19 |
不在籍証明願 |
不在籍証明の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月6日 |
||||
20 |
住居番号（付定・変更・廃止）届 |
住居番号の付定・変更・廃止の兼用の届出書 |
A4縦 1枚 |
準備中 |
平成15年 5月8日 |
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21 |
住所等変更届出書 |
住所等が異動した場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月16日 |
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22 |
付記転出届 |
住民基本台帳カードをお持ちの方が利用できる転出届の特例 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月28日 |
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23 |
住民基本台帳の一部の写しの閲覧申請書 第1号(公用) |
住民基本台帳の一部の写しを閲覧する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
− |
平成19年 3月27日 |
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24 |
住民基本台帳の一部の写しの閲覧申請書 第2号(捜査用) |
住民基本台帳の一部の写しを閲覧する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
− | 平成19年 3月27日 |
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25 |
住民基本台帳の一部の写しの閲覧申請書 第3号(一般用) |
住民基本台帳の一部の写しを閲覧する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
− |
平成19年 3月27日 |
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26 |
住民基本台帳の一部の写しの閲覧申請書 第4号(一般用誓約書) |
住民基本台帳の一部の写しを閲覧する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
− |
平成19年 3月27日 |
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27 |
改葬許可申請書 |
遺骨をお墓（又は納骨堂）から他のお墓（又は納骨堂）へ移す場合の申請書 |
A4横 1枚 |
− |
平成24年 2月8日 |
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28 |
独身証明申請書 |
独身証明の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
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29 |
本人通知制度登録申請書 |
住民票の写し等を、本人の代理人や第三者に交付した時に通知する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月13日 |
|||
担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
|||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
課税課 |
共 通 |
1 |
委任状 |
代理人が申請する場合に添付する書類 |
A4縦 1枚 |
平成17年 3月18日 |
|||
市 民 税 関 係 |
2 |
税務証明書交付申請書 |
個人住民税・法人市民税・軽自動車税・国民健康保険税関係の証明書を交付申請する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月11日 |
3 |
税務証明書交付申請書(郵送用) |
住民税決定証明証・所得証明書・住民税非課税証明証を郵送で交付申請する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月19日 |
4 |
平成24年度市・県民税申告書 |
個人の前年所得（平成23年1月1日から平成23年12月31日まで）についての申告書 申請書の書き方 |
A4縦 2枚 |
− |
平成24年 1月26日 |
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5 |
開設届出済証明願（法人） |
法人の開設届出済証明書を交付申請する場合に税務証明書交付申請書に添付する書類 |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月11日 |
|||||
6 |
開業届出済証明願(個人事業) |
個人事業の開業届出済証明書を交付申請する場合に税務証明書交付申請書に添付する書類 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月14日 |
|||||
7 |
廃業届出済証明願(個人事業) |
個人事業の廃業届出済証明書を交付申請する場合に税務証明書交付申請書に添付する書類 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月14日 |
|||||
8 |
開業届（個人事業） |
個人事業の開業届 |
A4縦 1枚 |
平成17年 3月18日 |
|||||
9 |
営業（解散・廃止）届 |
個人事業の解散・廃止届 |
A4縦 1枚 |
平成17年 3月18日 |
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10 |
軽自動車税（原動機付自転車、小型特殊自動車）標識交付申告書 |
原動機付自転車・小型特殊自動車・ミニカーの標識交付申請書 |
A4縦 1枚 |
平成18年 9月6日 |
|||||
11 |
軽自動車税（原動機付自転車、小型特殊自動車）廃車申告書 |
原動機付自転車・小型特殊自動車・ミニカーの廃車申請書 |
A4縦 1枚 |
平成18年 9月6日 |
|||||
12 |
市民税・県民税特別徴収切替申請書 |
市民税・県民税を普通徴収から特別徴収に切り替える時に提出する書類 |
A4横 1枚 |
− |
平成23年 5月23日 |
||||
13 |
給与支払報告・特別徴収にかかる給与所得者異動届出書 |
特別徴収されている納税義務者が異動(退職・転勤・死亡・長期欠勤・休職等)した時に提出する書類 |
A4横 1枚 |
− |
平成23年 5月23日 |
||||
14 |
特別徴収義務者所在地・名称変更届出書 |
特別徴収義務者の所在地や名称に変更が合った時に提出する書類 |
A4横 1枚 |
− |
平成23年 5月23日 |
||||
15 |
法人設立・廃止・変更申告書 |
市内に事業所等を持つ法人が設立・異動・廃止があったときに提出する書類 |
A4縦 1枚 |
平成23年 9月27日 |
|||||
16 |
法人市民税確定申告書 （第20号様式） |
事業年度終了後2か月以内に税額等を申告する書類 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月5日 |
|||||
17 |
法人市民税予定申告書 （第20号の3様式） |
当該事業年度開始日以後6か月を経過した日から2か月以内に税額等を申告する書類 |
A4縦 1枚 |
平成23年 9月27日 |
|||||
資 産 税 関 係 |
18 |
固定資産税証明申請書 |
資産税関係の証明を交付申請する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 6月14日 |
||||
19 |
住宅用家屋証明申請書 |
家屋を新築又は取得した際の登録免許税の軽減措置を受けるための証明を交付申請する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 7月27日 |
|||||
20 |
固定資産閲覧・複写申請書 |
公図・台帳等の閲覧・複写を申請する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 6月14日 |
|||||
21 |
土地利用状況申告書 |
登記地目と異なる土地利用をする場合の申告書 |
A4縦 1枚 |
平成17年 5月27日 |
|||||
22 |
家屋新・増築届 |
新・増築した家屋についての届出書 |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月20日 |
|||||
23 |
家屋の滅失届 |
取り壊した家屋についての届出書 |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月20日 |
|||||
24 |
未登記家屋の所有者変更届 |
未登記の家屋の所有者を変更する場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月20日 |
|||||
25 |
納税管理人申告書 |
固定資産税・都市計画税を納税義務者に代わって納める人を指定する場合の申告書 |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月20日 |
|||||
26 |
納税管理人廃止届 |
納税管理人を廃止する場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成17年 5月27日 |
|||||
27 |
相続人代表者指定届 |
相続人の中から被相続人にかかる市税に関する書類を受領する代表者を指定する届出書 |
A4縦 1枚 |
平成20年 6月20日 |
|||||
28 |
高齢者等居住改修住宅申告書 |
バリアフリー改修に伴う固定資産税の減額措置を受けるための申告書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成21年 5月27日 |
||||
29 |
耐震基準適合住宅申告書 |
耐震改修に伴う固定資産税の減額措置を受けるための申告書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成21年 5月27日 |
||||
30 |
熱損失防止改修住宅申告書 |
省エネ改修に伴う固定資産税の減額措置を受けるための申告書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成21年 5月27日 |
||||
31 |
認定長期優良住宅申告書 |
認定長期優良住宅に係る固定資産税の減額措置を受けるための申告書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成21年 11月18日 |
||||
財政契約課 |
32 |
入札書（標準様式第1号） |
入札参加者が、入札しようとするときに提出する入札書の標準様式（東松山市建設工事等入札参加者心得参照） |
A4縦 1枚 |
− |
平成22年 8月5日 |
|||
33 |
委任状（標準様式第2号） |
入札参加者が、代理人をして入札しようとするときに提出する委任状の標準様式 |
A4縦 1枚 |
− |
平成22年 8月5日 |
||||
34 |
入札辞退届（標準様式第3号） |
入札を辞退しようとするときに提出する辞退届の様式（東松山市建設工事等入札参加者心得参照） |
A4縦 1枚 |
− |
平成22年 8月5日 |
||||
35 |
小規模契約希望者登録申請書 |
小規模契約希望者登録をするための申請書。対象は市が発注する建物修繕等の小規模工事の契約を希望する市内の業者の方 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
|||||
36 |
小規模契約希望者登録変更届 |
小規模契約希望者登録事項に関し、変更があった場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成22年 8月2日 |
||||
担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
環境政策課 |
1 |
東松山市クリーンリーダー活動業務報告書(その1) |
毎月5分別ごとに行われる集積所点検報告書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
|||
2 |
東松山市クリーンリーダー活動業務報告書(その2) |
地域の環境美化のため随時行われる活動報告書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
3 |
クリーンステーション設置申請書(新設・変更) |
ごみ集積所を新たに設置する際などに行う申請書 |
A4縦 2枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
4 |
クリーンステーション廃止届出書 |
ごみ集積所を廃止する際などに行う申請書 |
A4縦 2枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
5 |
ごみゼロ運動清掃活動実施計画書 |
各地区で随時行う清掃活動の実施計画書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
6 |
東松山市生ごみ処理機購入費補助金交付申請書 |
要綱による電気式処理機の購入費補助申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
7 |
東松山市生ごみ処理機購入費補助金交付請求書 |
要綱による電気式処理機の購入費補助交付請求書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
8 |
資源回収奨励補助金交付団体登録(変更)申請書 |
要綱による紙・布類の資源化交付団体登録申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月19日 |
||||
9 |
資源回収奨励補助金交付申請書 |
要綱による紙・布類の資源化補助金申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
10 |
資源回収奨励補助金交付請求書 |
要綱による紙・布類の資源化補助金交付請求書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
11 |
粗大ごみ収集運搬及び処理申請書 |
要綱による粗大ごみ収集運搬及び処理申請書 申請はごみ資源課・各市民活動センターへ。1回5点まで |
A4縦 1枚 |
平成22年 8月2日 |
||||
12 |
東松山市環境まちづくり活動支援事業補助金交付申請書 |
環境まちづくり活動に対する補助金申請書 |
A4縦 3枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
13 |
住宅用太陽光発電設備設置補助金交付申請書（様式第1号） |
住宅用太陽光発電設備の設置に対する補助金申請書 |
A4縦 4枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
14 |
申告書（様式第2号） |
市税の賦課状況に関する申告書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
15 |
代理人選任届（様式第3号） |
住宅用太陽光発電設備補助金の交付手続きに関する代理人選任届 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
16 |
住宅用太陽光発電設備設置補助事業変更(中止・廃止)申請書（様式第6号） |
住宅用太陽光発電設備の事業変更に関する申請書 |
A4縦 4枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
17 |
住宅用太陽光発電設備設置補助事業実績報告書（様式第8号） |
住宅用太陽光発電設備補助金事業の実績報告書 |
A4縦 4枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
18 |
補助金交付請求書(様式第10号) |
住宅用太陽光発電設備補助金の補助金交付請求書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
19 |
財産処分承認申請書(様式第11号) |
住宅用太陽光発電設備の処分に関する承認申請書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
20 |
工事内訳書(任意様式) |
住宅用太陽光発電設備工事の内訳書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
|||
21 |
承諾書(任意様式) |
住宅用太陽光発電設備工事の所有者承諾書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
|||
22 |
領収内訳書(任意様式) |
住宅用太陽光発電設備工事の領収内訳書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
|||
23 |
電気自動車等導入補助金交付申請書（様式第1号） |
電気自動車等の導入に対する補助金申請書 |
A4縦 2枚 |
− |
平成24年 4月1日 |
|||
24 |
申告書（様式第2号） |
市税の賦課状況に関する申告書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月1日 |
|||
25 |
代理人選任届（様式第3号） |
電気自動車等導入補助金の交付手続きに関する代理人選任届 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月1日 |
|||
26 |
電気自動車等導入補助事業変更(中止・廃止)申請書（様式第6号） |
電気自動車等導入の事業変更に関する申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月1日 |
|||
27 |
電気自動車等導入補助事業実績報告書（様式第8号） |
電気自動車等導入補助金事業の実績報告書 |
A4縦 2枚 |
− |
平成24年 4月1日 |
|||
28 |
補助金交付請求書（様式第10号） |
電気自動車等導入補助金の補助金交付請求書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月1日 |
|||
担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
文化学習課 |
1 |
きらめき出前講座開催申込書 |
希望講座名・開催日時・団体名・連絡先等を記入 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
|||
2 |
利用申込書 |
図書館利用新規登録者の申込書(提出の際は、住所確認の為、運転免許証や健康保険証等を持参してください) |
A4縦 1枚 |
− |
平成17年 7月4日 |
|||
担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
障害者福祉課 |
1 |
重度心身障害者医療費請求書（様式第4号） |
医療費助成制度の対象になる方の請求書（高齢者医療以外の方） |
A4縦 1枚 |
平成20年 12月16日 |
|||
2 |
重度心身障害者医療費請求書（様式第4号の2） |
医療費助成制度の対象になる方の請求書（高齢者医療の方） |
A4縦 1枚 |
平成20年 12月16日 |
||||
3 |
東松山市重度障害者等日常生活用具給付・貸与申請書兼利用者負担額減額申請書 |
日常生活用具の給付を受けるための申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 4月1日 |
||||
4 |
補装具費（購入・修理）申請書、補装具の請求及び受領に係る委任状 |
補装具購入、修理に係る補装具費の支給を受けるための申請書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 4月1日 |
||||
5 |
東松山市手話通訳者派遣申込書 |
手話通訳者の派遣の申込書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月14日 |
||||
高齢介護課 |
6 |
介護保険 被保険者証等再交付申請書 |
介護保険被保険者証等の再発行を申請する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成19年 5月31日 |
|||
7 |
介護保険 要介護認定・要支援認定申請書（新規申請） |
介護保険の申請（新規）の際に用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 5月8日 |
||||
8 |
介護保険 要介護認定・要支援認定申請書（更新申請） |
介護保険の申請（更新）の際に用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 5月8日 |
||||
9 |
介護保険 要介護認定・要支援認定変更申請書(変更申請) |
介護保険の要介護認定・要支援認定状態区分変更の申請(変更)の際に用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 5月8日 |
||||
10 |
介護保険 要介護認定・要支援認定変更申請書(介護申請) |
介護保険の要介護認定・要支援認定状態区分変更の申請(介護)の際に用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 5月8日 |
||||
11 |
介護保険 要介護・要支援認定等申請取下申請書 |
介護保険の要介護・要支援認定申請を取り下げる場合に用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成19年 5月31日 |
||||
12 |
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
居宅介護支援事業所に居宅サービス計画の作成を依頼する時に提出する届出書 （要介護状態区分が1〜5に該当する方） |
A4縦 1枚 |
平成19年 5月31日 |
||||
13 |
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
地域包括支援センターに介護予防サービス計画の作成を依頼する際に提出する届出書 （要支援区分状態1〜2に該当する方） |
A4縦 1枚 |
平成19年 5月31日 |
||||
14 |
（介護予防）小規模多機能型居宅介護居宅サービス計画依頼（変更）届出書 |
小規模多機能型居宅介護の利用を開始（変更）する時に提出する届出書 |
A4縦 1枚 |
平成19年 8月20日 |
||||
15 |
介護保険 負担限度額認定申請書 |
負担限度額認定証の交付(食費・居住費の減額)を申請する時に用いる申請書 （対象 利用者負担第1〜第3段階の人） |
A4縦 1枚 |
平成19年 5月31日 |
||||
16 |
介護保険料納付証明申請書 |
保険料の納付証明を受ける申請の際に用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成19年 5月31日 |
||||
17 |
紙おむつ給付申請書 |
紙おむつ給付を受けるための申請(要介護2以上で、紙おむつが必要と認められる方が対象) |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
||||
18 |
あんしん見守りネットワーク事業登録申請書 |
見守りを必要とする高齢者を登録する際に用いる申請書 |
A4縦 2枚 |
平成23年 4月1日 |
||||
19 |
あんしん見守りネットワーク協力員登録申請書 |
事業の趣旨に賛同し、協力員として登録する際に用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
||||
20 |
あんしん見守りネットワーク協力事業所登録申請書 |
事業の趣旨に賛同し、協力事業所として登録する際に用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
||||
保険年金課 |
21 |
保養所利用申込書 |
埼玉県国民健康保険団体連合会と利用契約をしている保養所に宿泊する際の助成を申請するもの |
A4縦 1枚 |
平成24年 1月4日 |
|||
健康推進課 |
22 |
妊娠届出書 |
母子健康手帳交付に際し記入してもらう |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
|||
23 |
母子手帳再交付申請書 |
母子手帳の再交付に際し記入してもらう |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月15日 |
||||
24 |
母子手帳の追加交付申請書 |
母子手帳の追加交付に際し記入してもらう |
A4縦 1枚 |
平成22年 7月15日 |
||||
25 |
妊婦健康診査助成金交付申請書 |
妊婦健診の償還払いに用いる申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月6日 |
||||
26 |
妊婦健診助成金交付請求書 |
妊婦健診の償還払いに用いる請求書 |
A4縦 1枚 |
平成22年 5月24日 |
||||
担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
|||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
開発建築課 |
建 築 確 認 関 係 |
1 |
確認申請書(建築物) |
建築物の確認申請をするための申請書 |
A4縦 11枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||
2 |
建築計画概要書 |
建築確認申請するときに概要を記入するための図書 |
A4縦 6枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
3 |
建築工事届 |
建築物を建築又は建築物の除却工事を行う場合の届出書 |
A4縦 7枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
4 |
計画変更確認申請書(建築物) |
建築物の計画変更確認申請をするための申請書 |
A4縦 11枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
5 |
確認申請書(工作物) |
工作物の確認申請をするための申請書 |
A4縦 4枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
6 |
計画変更確認申請書(工作物) |
工作物の計画変更確認申請をするための申請書 |
A4縦 4枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
7 |
完了検査申請書 |
工事が完了したときに検査を受検するための申請書 |
A4縦 8枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
8 |
浄化槽に関する調書 |
浄化槽を設置する場合の建築確認申請添付図書 |
A4縦 2枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
9 |
不適格建築物調書 |
不適格建築物がある場合の建築確認申請添付図書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
10 |
名義変更届 |
許可若しくは認定を受けた建築物又は確認を受けた建築物等の工事完了前に建築主の変更をする場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
|||||
11 |
工事監理者・工事施工者の決定（変更）報告書 |
建築主が工事監理者若しくは工事施工者を定め、又は変更する場合の報告書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
|||||
12 |
工事施工者の決定（変更）報告書 |
築造主が工事監理者若しくは工事施工者を定め、又は変更する場合の報告書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
|||||
13 |
工事取止届（一部・全部） |
建築主又は築造主が、許可若しくは認定を受けた建築物又は確認を受けた建築物等の工事を取りやめる場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
|||||
14 |
申請取下願 |
確認申請等を取り下げる場合の書類 |
A4縦 2枚 |
平成23年 4月1日 |
|||||
屋 外 広 告 物 条 例 |
15 |
屋外広告物等許可申請書 （平成23年9月30日まで） |
新規に屋外広告物を表示又は掲出するための申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
|||
16 |
屋外広告物等許可申請書 （平成23年10月1日から） |
新規に屋外広告物を表示又は掲出するための申請書 |
A4縦 2枚 |
− |
平成23年 8月31日 |
||||
17 |
屋外広告物等許可期間更新申請書 |
屋外広告物の許可期間を更新する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
18 |
屋外広告物等変更・改造許可申請書 |
屋外広告物の変更又は改造する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
19 |
屋外広告物等自主点検結果確認書 |
既存の屋外広告物がある許可申請をする場合の添付書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
20 |
除却届 |
許可を受けた屋外広告物を除却する場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
21 |
屋外広告物等管理者設置・廃止届 |
監理者を設置又は廃止する場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
22 |
屋外広告物等表示・設置者(管理者)変更届 |
設置者又は管理者を変更する場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
23 |
屋外広告物等表示・設置者(管理者)氏名・名称・住所変更届 |
設置者又は管理者の氏名、名称又は住所を変更する場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
長 期 優 良 住 宅 |
24 |
認定申請書 |
長期優良住宅の認定申請をするための申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月7日 |
|||
25 |
変更認定申請書(計画の変更) |
建築計画の変更をする場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月7日 |
||||
26 |
変更認定申請書(譲受人決定) |
譲受人が決まった場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月7日 |
||||
27 |
承認申請書 |
認定の地位を承継する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月7日 |
||||
28 |
申請取下書 |
申請を取り下げる場合の書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月7日 |
||||
29 |
工事完了報告書 |
建築工事が完了した場合の報告書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月7日 |
||||
30 |
取りやめ申出書 |
認定を取りやめる場合の申出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月7日 |
||||
建 設 リ サ イ ク ル 法 |
31 |
届出書 |
対象建設工事を行う場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
|||
32 |
別表1 |
解体工事を行うときに届出書に添付する書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
33 |
別表2 |
新築工事を行うときに届出書に添付する書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
34 |
別表3 |
建築物以外の工事を行うときに届出書に添付する書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
景 観 法 |
35 |
景観計画区域内における行為の届出書 |
景観法第16条第１項の届出書 |
A4縦 2枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
|||
36 |
景観形成基準対応説明書 |
行為の届出書に添付する説明書 |
A4縦 2枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
建 築 計 画 概 要 書 等 の 交 付 |
37 |
建築計画概要書の写し交付申出書 |
建築計画概要書の写しの交付を求めるための申出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
|||
38 |
道路位置指定図面の写し交付申出書 |
道路位置指定図面の写しの交付を求めるための申出書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
39 |
建築台帳記載事項証明申請書 |
建築台帳記載事項証明証の交付を求めるための申請書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
40 |
建築計画概要書等閲覧請求書 |
建築計画概要書等の閲覧を求めるための請求書 |
A4縦 1枚 |
− |
平成23年 4月1日 |
||||
地 区 計 画 |
41 |
地区計画の区域内における行為の届出書 |
都市計画法第58条の2第1項の届出書 |
A4縦 4枚 |
平成21年 6月10日 |
||||
42 |
地区計画の区域内における行為の変更届出書 |
都市計画法第58条の2第2項の変更届出書 |
A4縦 2枚 |
平成21年 6月10日 |
|||||
まちづくり住宅課 |
43 |
許可申請書 |
都市計画法第53条第1項の許可申請書 |
A4縦 3枚 |
平成21年 6月10日 |
||||
市街地整備課 高坂区画整理事務所 |
44 |
土地区画整理法第76条許可申請書 |
和泉町土地区画整理事業地区内で建築行為等を行う場合の許可申請書 添付書類一覧 |
A4縦 4枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
45 |
松葉町一丁目土地区画整理事業地区内で建築行為等を行う場合の許可申請書 添付書類一覧 |
A4縦 4枚 |
平成24年 4月1日 |
||||||
46 |
高坂駅東口第一土地区画整理事業地区内で建築行為等を行う場合の許可申請書 添付書類一覧 |
A4縦 5枚 |
平成24年 4月1日 |
||||||
47 |
市の川特定土地区画整理事業地区内で建築行為等を行う場合の許可申請書 添付書類一覧 |
A4縦 4枚 |
平成24年 4月1日 |
||||||
48 |
申請取下届出書 |
土地区画整理法第76条許可申請を取り下げる場合(許可前)の届出書(地区共通) |
A4縦 1枚 |
平成23年 11月28日 |
|||||
49 |
取り止め届出書 |
土地区画整理法第76条許可申請において許可された行為を取り止める場合の届出書(地区共通) |
A4縦 1枚 |
平成23年 11月28日 |
|||||
担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
河川下水道課 |
1 |
排水設備新設等計画確認申請書（様式第1号） |
排水設備等を新設する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
|||
2 |
工事調書 |
排水設備新設等計画確認書の添付書類 |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
||||
3 |
平面図 |
排水設備新設等計画確認書及び排水設備工事完成届の添付書類 |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
||||
4 |
断面図 |
排水設備新設等計画確認書及び排水設備工事完成届の添付書類（共同管新設の場合のみ） |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
||||
5 |
同意書 |
他人の土地、排水設備、共同管を使用する場合の同意書（排水設備新設等計画確認申請書へ必要な場合に添付） |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
||||
6 |
排水設備工事完成届（様式第3号） |
排水設備等が完成した場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
||||
7 |
工事精算書 |
排水設備工事完成届の添付書類 |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
||||
8 |
公共下水道使用開始等届（様式第20号） |
公共下水道を使用開始等する場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
||||
9 |
使用開始届 別紙様式 |
公共下水道使用開始等届の添付書類（集合住宅等の場合） |
A4縦 1枚 |
平成23年 2月25日 |
||||
10 |
浄化槽設置届出書（様式第1号） |
建築確認申請を伴わずに浄化槽を設置する場合の届出書（工事予定の10日前までの届出が必要） 添付書類一覧 | A4縦 1枚 |
平成24年 4月19日 |
||||
11 |
浄化槽使用開始報告書（様式第2号） |
浄化槽の使用を開始した場合の報告書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月10日 |
||||
12 |
浄化槽技術管理者変更報告書（様式第3号） |
浄化槽の技術管理者が変更になった場合の報告書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月10日 |
||||
13 |
浄化槽管理者変更報告書（様式第4号） |
浄化槽の技術管理者が変更になった場合の報告書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月10日 |
||||
14 |
浄化槽使用廃止届出書（様式第1号） |
浄化槽を使用しなくなった場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
||||
15 |
浄化槽設置整備事業補助金交付申請書（様式1号） |
浄化槽の補助金を申請する場合の申請書 添付書類一覧 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月19日 |
||||
16 |
申告書（様式第2号） |
浄化槽設置整備事業補助金交付申請書の添付書類 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月9日 |
||||
17 |
委任状 |
申請手続きを工事業者等第三者へ委任する場合の書類（浄化槽設置整備事業補助金交付申請書に添付） |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月9日 |
||||
18 |
工事見積書兼見積明細書（任意様式・新設用） |
浄化槽補助金交付申請書の添付書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月9日 |
|||
19 |
工事見積書兼見積明細書（任意様式・転換用） |
浄化槽補助金交付申請書の添付書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月9日 |
|||
20 |
浄化槽設置整備事業変更承認申請書（様式第5号） |
浄化槽の補助金を申請後、申請内容を変更する場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月9日 |
||||
21 |
浄化槽設置整備事業実績報告書（様式第7号） |
浄化槽の補助金について事業が完了した場合に提出する報告書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月9日 |
||||
22 |
工事請求書兼請求明細書（任意様式・新設用） |
浄化槽設置整備事業実績報告書の添付書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月9日 |
|||
23 |
工事請求書兼請求明細書（任意様式・転換用） |
浄化槽設置整備事業実績報告書の添付書類 |
A4縦 1枚 |
− |
平成24年 4月9日 |
|||
24 |
誓約書（様式第8号） |
浄化槽設置整備事業実績報告書の添付書類 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月9日 |
||||
25 |
浄化槽施工チェックリスト |
浄化槽設置整備事業実績報告書の添付書類 |
A3縦 1枚 |
− |
平成24年 4月9日 |
|||
26 |
浄化槽設置整備事業補助金交付請求書（様式第10号） |
浄化槽の補助金額が確定後に提出する請求書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月9日 |
||||
市野川浄化センター |
22 |
公共下水道使用開始（変更）届(様式第4) |
日最大50立方メートル以上又は届出を要する水質の下水を継続して公共下水道に排除しようとする場合の届出書 |
A4縦 2枚 |
平成23年 10月26日 |
|||
23 |
公共下水道使用開始届(様式第5)
|
特定施設を設置して下水を継続して公共下水道に排除しようとする場合（上欄を除く）の届出書
|
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
24 |
特定施設設置届出書(様式第6) |
工場又は事業場から公共下水道に下水を排除する者が、特定施設を新設又は増設しようとする場合の届出書 |
A4 13枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
25 |
特定施設使用届出書(様式第7) |
一の施設が特定施設となった際、現にその施設を設置している者で公共下水道に下水を排除している場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
26 |
特定施設の構造等変更届出書(様式第8) |
特定施設設置の届出又は特定施設使用の届出をした者が、特定施設の構造等を変更しようとする場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
27 |
実施制限期間短縮承認願 |
届出が受理されてから60日より短い期間で、特定施設の設置等が必要な場合の承認願 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
28 |
氏名変更等届出書(様式第10) |
特定施設設置の届出又は特定施設使用の届出をした者で、氏名等の変更があった場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
29 |
特定施設使用廃止届出書(様式第11) |
特定施設設置の届出又は特定施設使用の届出をした者が、特定施設の使用を廃止した場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
30 |
承継届出書(様式第12) |
特定施設設置の届出又は特定施設使用の届出をした者から特定施設の譲り受け等があった場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
31 |
除害施設設置届出書(様式第10号) |
工場又は事業場から公共下水道に下水を排除する者が、除害施設を設置しようとする場合の届出書 |
A4 12枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
32 |
除害施設の構造等変更届出書(様式第11号) |
除害施設設置の届出をした者が、除害施設の構造等の変更しようとする場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
33 |
実施制限期間短縮願 |
届出が受理されてから60日より短い期間で、除害施設の設置等が必要な場合の短縮願 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
34 |
氏名変更等届出書(様式第13号) |
除害施設設置の届出をした者で、氏名等の変更があった場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
35 |
工場又は事業場の概要変更届出書(様式第14号) |
除害施設設置の届出をした者で、工場又は事業場の概要に変更のあった場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
36 |
除害施設使用廃止届出書(様式第15号) |
除害施設設置の届出をした者が、除害施設の使用を廃止した場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
37 |
承継届出書(様式第16号) |
除害施設設置の届出をした者から、届出に係る工場又は事業場の譲り受け等があった場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
38 |
除害施設等管理責任者（代理者）選任（死亡、解任）届出書(様式第17号) |
除害施設等管理責任者（代理者）の選任、死亡又は解任があった場合の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
39 |
除害施設等管理責任者資格承認申請書(様式第18号) |
規則で定める資格を有するものがいない場合の申請書 |
A4縦 1枚 |
平成23年 10月26日 |
||||
道路整備課 |
40 |
土地有償譲渡届出書(様式第2号) |
公拡法第4条第1項の届出書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 5月9日 |
|||
41 |
土地買取希望申出書(様式第3号) |
公拡法第5条第1項の申出書 |
A4縦 1枚 |
平成24年 5月9日 |
||||
担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
教育総務課 |
1 |
埋蔵文化財の所在及び取扱について（照会） |
事業予定地、照会地が埋蔵文化財包蔵地に該当しているか否か、また、今後の対応手続きについての回答依頼 |
A4縦 1枚 |
平成23年 4月1日 |
|||
保育課 |
2 |
保育園の入園申込書一式（入園申込書・児童台帳・家庭状況届・在職証明書） |
A4縦 5枚 |
平成22年 10月29日 |
||||
3 |
保育園の入園申込書一式（保育園ン入園申込書記入要領・入園申込書・児童台帳・家庭状況届・在職証明書・保育園入園申込に関する確認事項） |
A4縦 10枚 |
平成23年 9月30日 |
|||||
4 |
児童クラブの入所申請書一式（児童クラブ入所申請書・保育児童票・家庭状況届・在職証明書) |
A4縦 5枚 |
平成24年 1月6日 |
|||||
子育て支援課 |
5 |
こども医療費受給資格登録申請書兼受給者台帳 |
お子さんが医療費の助成を受ける資格を取得するための申請用紙 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月11日 |
|||
6 |
こども医療費支給申請書 |
こども医療費受給資格があるお子さんが医療費の支払いを受けるための申請用紙 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月11日 |
||||
7 |
ひとり親家庭等医療費支給申請書 |
ひとり親家庭等医療費の支払いを受けるための申請用紙 |
A4縦 1枚 |
平成22年 10月1日 |
||||
8 |
児童手当認定請求書 |
児童手当を受けるための請求書用紙 |
A4横 2枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
9 |
年金加入証明願 |
児童手当申請用添付書類 |
A4縦 1枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
10 |
児童手当額改定認定請求書額改定届 |
養育する子どもの人数が変わったことにより、児童手当の金額を改定するための請求書用紙 |
A4縦 2枚 |
平成24年 4月1日 |
||||
担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
会計課 |
1 |
支払金口座振替依頼書（新規・変更） |
東松山市から受ける支払金を口座振替による受け取りを依頼するための用紙 |
A4縦 1枚 |
平成19年 8月16日 |
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請求書 |
東松山市指定の請求書です。各債権者(会社)が作成している様式でも構いません。 |
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平成20年 5月30日 |
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担 当 |
NO |
申請書・申込書等の名称 |
内 容 |
規 格 |
ダウンロード |
更新日 |
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農業委員会事務局 |
農地を耕作目的で権利を取得するための申請書 添付書類一覧 |
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平成24年 4月1日 |
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農地法第3条の規定による許可申請書(別添) |
上記申請書の別添書類 |
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平成23年 6月9日 |
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農地法第4条第1項の規定による許可申請書 |
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平成23年 6月9日 |
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農地法第5条第1項の規定による許可申請書 |
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平成23年 6月9日 |
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農地法第4条第1項第7号の規定による届出書 |
市街化区域内に所有する農地を自ら転用するための届出書 添付書類一覧 |
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平成23年 6月9日 |
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農地法第5条第1項第6号の規定による届出書 |
市街化区域内の農地の権利を取得して、転用するための届出書 添付書類一覧 |
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平成23年 6月9日 |
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農地法第3条の3第1項の規定による届出書 |
農地法の許可を要さずに、相続、法人の合併・分割、時効などの理由で農地の権利を取得した場合の届出書 |
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平成23年 6月9日 |
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